なんで保険者から手紙が？接骨院と書類の関係をスッキリ解説！

接骨院や整骨院に１度でも通院すると「患者照会」と言う確認の書類が届く場合があります。
接骨院に通っていて保険者から書類が届く理由とその目的について解説します。

1. 届く書類の正体は？

保険者（健康保険組合、協会けんぽ、市区町村国民健康保険など）が送付する「照会書」や「確認書」が該当します。
これは、接骨院で健康保険を使用して治療を受けた際に、その内容が適正であるかどうかを確認するための書類です。

2. 何のために送られてくるの？

保険者が患者と接骨院双方に対し、保険請求が正確かどうかを確認するためです。
以下が主な目的です。

① 保険適用範囲の確認

• 健康保険を使用できるのは「急性のケガ」に限られます。
• 確認書では、「治療した部位」「ケガの原因」「治療期間」などが適切かをチェックしています。

② 不正請求の防止

• 接骨院が誤った請求を行っていないか、不正利用がないかを防ぐためです。
• 例えば、慢性的な肩こりや疲労回復などの「保険外」の症状を保険請求していないか確認されます。

③ 保険財政の適正化

• 保険財源は限られています。無駄な支出を防ぐために、患者が受けた施術内容を精査しています。

3. 書類に記載する内容

書類には、以下のような内容を記入する必要があります：

• 受診日や治療を受けた部位（例：右足首の捻挫）。
• ケガの原因（例：転倒した際に痛めた）。
• 通院頻度や治療に関する同意。

記載内容が保険者のデータと一致するかどうかで、適正性が判断されます。

4. 書類が届いたらどうする？

① 必ず内容を確認して回答する

• 届いた内容を確認し、事実に基づいて記載します。
• 不明点がある場合は接骨院に相談してください。

② 記入後は期限内に返送する

• 返送期限が記載されているので、期日を守って提出してください。
• これを怠ると保険者側で不正疑いとみなされる可能性があります。

③ 気になる点は保険者や接骨院に確認

• 書類の内容がわからない場合は、保険者や接骨院に問い合わせて解決しましょう。

5. 書類が届くのは普通のこと？

はい、これは全国的に行われている正当な確認作業です。書類が届くこと自体に問題はありません。ただし、以下の場合には注意が必要です：

• 記載内容と実際の施術内容が異なる場合。
• 身に覚えのない請求があった場合。

6. まとめ

接骨院で保険を使って治療を受けている場合に届く書類は、保険適用の正当性を確認するためのものです。
適切に対応することで、問題なく保険が利用できます。不明点があれば早めに接骨院や保険者に相談しましょう！

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